Esomeprazol é tão efetivo quanto a cirurgia laparoscópica anti-refluxo gastroesofágico

Lundell L et al. Comparing laparoscopic antireflux surgery with esomeprazole in the mangement of patients with chronic gastro-oesophageal reflux disease: a 3-year interim analysis of the LOTUS trial. Gut 2008;57:1207-1213.

Esse é um ensaio clinico de relativa qualidade (randomizado, aberto, com grupo paralelo, multicêntrico) com um tempo médio de seguimento de 3 anos que comparou os efeitos da cirurgia padronizada para refluxo gastroesofágico por videolaparoscopia com o uso continuado do medicamento esomeprazol (Nexium(R)) - um inibidor da bomba de prótons ao nível do estômago (inibe parcialmente a produção de ácido pelo estômago).
A cirurgia e o tratamento médico para a doença de refluxo gastroesofágico são similares em eficácia durante 3 anos de seguimento; a cirurgia é associada com uma discretíssima melhor qualidade de vida, mas com disfagia persistente (dificuldade para engolir) e flatulência (excesso de gazes) em comparação com o tratamento médico, o qual consistiu de 40mg (1 comp.) de esomeprazol tomado diariamente pela manhã.

Dieta tipo Mediterrâneo associada a um menor risco para doença crônica e morte

Sofi F et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008;337:a1344, doi: 10.1136/bmj.a1344 (Published 11 September 2008)

Esse estudo é uma meta-análise (verificação e análise dos dados de vários ensaios clínicos sobre um mesmo tema) de 12 ensaios clínicos populacionais prospectivos com 1,6 milhões de indivíduos com um tempo de seguimento de 3 a 18 anos. Os pesquisadores verificaram que um aumento de dois pontos na aderência a uma dieta tipo Mediterrâneo (em uma escala de 9 pontos) foi associada com um risco significativamente reduzido para mortalidade de todas as causas; morte por doença cardiovascular; incidência de ou morte por câncer; e incidência de doença de Alzheimer ou Parkinson.

Uma dieta tipo Mediterrâneo inclui alta taxa de ingesta de vegetais, frutas, legumes, cereais e peixe associado ao consumo moderado de vinho tinto com as refeições.

Os pesquisadores consideram esses achados particularmente relevantes para encorajar a adoção de um padrão dietético do tipo Mediterrâneo na prevenção primária das principais doenças crônicas.

Cirurgia artroscópica para tratamento da osteoartrite de joelho

Trata-se de um estudo randomizado, controlado, comparando o tratamento com cirurgia endoscópica para a articulação do joelho em casos de osteoartrite / osteoartrose de moderados a severos com o tratamento médico convencional e fisioterapia.
Após 2 anos de acompanhamento, o tratamento artroscópico não mostrou superioridade sobre o tratamento médico otimizado e fisioterápico para osteoartrite /osteoartrose dos joelhos.

Minociclina no Acidente Vascular Cerebral Agudo

Estudos em modelos animais têm mostrado um efeito neuroprotetor da minociclina, um antibiótico de segunda geração derivada da tetraciclina, possivelmente em função das suas propriedades anti-inflamatórias sobre o tecido glial.
O presente estudo randomizado, cego para o avaliador, analisou o efeito de 200mg de minociclina administrada oralmente por 5 dias, iniciando entre 6 e 24hs do quadro de acidente vascular cerebral (AVC).
Os pacientes com AVC agudo tratados com minociclina tiveram significativamente melhor evolução do que aqueles que receberam apenas placebo. Os efeitos adversos foram de pequena monta. Esses achados sugerem um benefício potencial da minociclina nos AVC agudos isquêmicos.

Quetamina para sedação em pequenos procedimentos de urgência, em adultos.

Quetamina é frequentemente usada em sedação para pequenos procedimentos em crianças e poderia ser muito útil se usada em adultos.

Pesquisadores Ingleses conduziram um estudo prospectivo, observacional, de pacientes adultos, os quais receberam quetamina intravenosa para sedação em pequenos procedimentos em um departamento de emergência durante um período de dois anos. Pacientes com contraindicações para quetamina, tais como doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva e distúrbio psiquiátrico prévio, foram excluídos. A dose inicial de quetamina foi de 0,5 mg/kg e a dose foi repetida se a sedação permanecia inadequada após 5 minutos.

Sedação adequada foi atingida em 91 de 92 patients e foi obtida com apenas uma dose em 46 pacientes. O procedimento foi completado com sucesso em 98% dos pacientes. Ao todo, 22% dos pacientes tiveram eventos adversos, incluíndo vômitos (4%), movimentos clônicos (4%) e agitação (13%). Midazolam tratou com sucesso a agitação de 7 dos 12 pacientes agitados que precisaram tratamento. Durante a sedação, a frequência cardíaca aumentou em uma média de 30,2 batimentos por minuto e a pressão sistólica aumentou em uma média de 25,4 mm Hg.

A quetamina é uma agente interessante para sedação em pequenos procedimentos, já que mantém os reflexos protetores da via aérea, enquanto proporciona efeitos analgésicos e sedativos. Precaução deve ser levada em conta para os efeitos de aumento da frequência cardíaca e pressão arterial, assim como agitação.

Aspirina e dipiridamol versus clopidogrel para acidente vascular cerebral recorrente

Sacco RL et al for the PRoFESS Study Group. Aspirin and Extended-Release Dipyridamole versus Clopidogrel for Recurrent Stroke. NEJM. Published at www.nejm.org August 27, 2008 (10.1056/NEJMoa0805002).

Acidente vascular cerebral recorrente é um evento freqüênte e incapacitante após um acidente vascular cerebral isquêmico. O presente estudo comparou a eficácia e segurança de dois tratamentos visando reduzir a recorrência dos acidentes vasculares cerebrais (AVCs), aspirina + dipiridamol de liberação extendida (ASA - DIP) e clopidogrel.
Foram 20.332 pacientes seguidos por uma média de 2,5 anos. Os eventos de recorrência dos AVCs ocorreram igualmente nos dois grupos (9,0% versus 8,8%), assim como todos os eventos secundários pesquisados, entretanto ocorreram mais eventos hemorrágicos maiores entre os pacientes que receberam ASA-DIP do que aqueles com clopidogrel (4,1% versus 3,6%).
Portanto, os dois tratamentos são eficazes sem diferenças entre eles, mas há uma tendência na preferência pelo clopidogrel em função das menores taxas de evento hemorrágico maior.

Apolipoproteínas podem ser marcadores mais importantes do que colesterol LDL e HDL.

McQueen MJ et al. Lipids, lipoproteins and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study.


As apolipoproteínas B (Apo B) e A1 (Apo A1) são as maiores constituintes do colesterol LDL e HDL, respectivamente. Embora a maioria dos guidelines recomenda avaliação do risco cardiovascular baseado nos níveis de colesterol LDL e HDL, vários estudos tem mostrado que Apo B é um melhor preditolr de doença cardiovascular do que o colesterol LDL.

Resultados desse estudo, o INTERHEART, mostrou que o mais importante preditor de doença cardiovascular foi a relação ApoB/Apo A1 com uma taxa de risco de 54%, comparados com risco de 37% para LDL/HDL e 32% para colesterol total/HDL.
Portanto, deveríamos incluir na avaliação/estratificação de risco cardiovascular o índice ApoB / Apo A, enquanto aguardamos resultados de estudos mostrando que o controle desse parâmetros reduz a mortalidade/morbidade cardiovascular.

Medicamentos indicados para fatiga relacionada a câncer

Minton O. et al. A systematic review and meta-analysis of the pharmacological treatment of cancer-related fatigue. J Natl Cancer Inst. August 20, 2008; 100(16):1155-1166.


Revisão sistemática de 27 ensaios randomizados de tratamentos medicamentosos para fatiga relacionada a câncer, envolvendo 6.746 pacientes, mostrou que apenas o metilfenidato, a eritropoetina e a darbepoetina apresentam algum efeito quando comparados com placebo, sendo que esses dois últimos especialmente em pacientes com anemia associada. A paroxetina e os esteróides progestacionais não mostraram benefícios.
Portanto, segue a busca por tratamentos que possam melhorar essa importante condição clínica de pacientes com câncer.

Tibolona diminui fraturas e câncer de mama, mas dobra o risco de Acidente Vascular Cerebral

Cummings SR et al. The Effects of Tibolone in older Postmenopausak Women. NEJM. August 14, 2008; 359(7):697-708.

A Tibolona (Livial(R)) atualmente está aprovada em 90 países para tratar sintomas da menopausa e em 45 países para tratar osteoporose, entretanto, ainda não está aprovada nos EUA. Trata-se de um regulador sintético seletivo da atividade estrogênica tecidual (STEAR) e é sabido que previne perda óssea, entretanto, seus efeitos sobre fraturas, câncer e doença cardiovascular ainda não são conhecidos.
O ensaio clínico Long-Term Intervention on Fractures with Tibolone (LIFT) foi conduzido com 4.538 mulheres, entre 60 e 85 anos de idade, as quais foram randomizadas para receber 1,25mg de tibolona diariamente ou placebo.
Esse estudo teve que ser suspenso prematuramente em função de um claro aumento no risco de Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC).
Durante um seguimento médio de 34 meses de tratamento, as mulheres em uso de tibolona tiveram uma redução significativa no risco de fratura vertebral e não vertebral, assim como câncer de cólon e mama. Porém, elas também tiveram um aumento no risco absoluto para AVC de 2,3 por 1.000 pessoa-ano e mais do que o dobro na chance relativa de AVC. Também houve uma tendência para uma maior incidência de câncer de endométrio em mulheres com útero.
Outros efeitos, comuns na combinação hormonal de estrógenos e progesterona como ganho de peso, metrorragia e infecção e desconforto mamário foram similares com a droga.
Atenção, portanto, em mulheres com fatores de risco para AVC ou mesmo para aquelas mais idosas, as quais não deveriam usar tibolona.

História clinica de pré-eclâmpsia aumenta o risco de doença renal crônica mais tarde na vida

Vikse BE et al. Preeclampsia and the Risk of End-Stage Renal Disease. NEJM. August 21, 2008; 559(8):800-809.

Estudando retrospectivamente a evolução de cerca de 570.000 mulheres que deram à luz a bebês únicos com 16 semanas ou mais na Noruega, observou-se o desenvolvimento subseqüente em perto de 480 mulheres de Doença Renal Crônica Terminal, com um tempo médio para o diagnóstico de 17 anos.

Mulheres que tiveram pré-eclâmpsia durante sua primeira gestação eram quase 5x mais prováveis de desenvolver Doença Renal Crônica Terminal do que aquelas sem pré-eclâmpsia.

Atenção para a história de pré-eclâmpsia prévia e observação mais atenta nas mulheres que apresentaram essa complicação na gravidez deve ser enfatizada.