Tratamento seqüencial por 10 dias para erradicação do Helicobacter pylori na prática clínica

Sánchez-Delgado J, Calvet X, Bujanda L, Gisbert JP, Titó L and Castro M. Ten-Day Sequential Treatment for Helicobacter pylori Eradication in Clinical Practice. Am J Gastroenterol. 2008 Jun 16. [Epub ahead of print]

As taxas de erradicação da infecção por Helicobacter com o tratamento tríplice padrão são desapontadoramente baixas, entretanto, um novo esquema de tratamento seqüencial tem-se mostrado mais efetivo. Esse estudo procurou confirmar os resultados obtidos previamente na Itália.

Foram selecionados 139 pacientes (60% homens com idade media de 49,6 +/- 15,7 anos), nos quais a presença do H. pylori foi verificada por exame histológico ou teste da uréase. O esquema seqüencial consistiu de um tratamento por 10 dias com um inibidor da bomba de prótons (IBP) 2x ao dia e amoxacilina 1 g 2x ao dia para os primeiros cinco dias, seguido por IBP 2x ao dia, claritromicina 500 mg 2x ao dia e metronidazol 500 mg 2x ao dia pelos próximos 5 dias. As taxas de erradicação foram obtidas oito semanas após o tratamento.

Erradicação foi atingida em 117 de 129 pacientes que retornaram para o teste de follow-up. A taxa de erradicação pela intenção-de-tratar foi de 84,2% (95% Intervalo de confiança: 77%-90%) e a taxa de cura por protocolo foi de 90,7% (95%CI: 84%-95%). O tratamento foi bem tolerado.

Segundo as conclusões dos autores o tratamento seqüencial parece ser altamente efetivo para a erradicação do H. pylori.

Alerta do FDA: Mommy's Bliss Nipple Cream®

Mommy's Bliss Nipple Cream® – FDA – 23 Maio, 2008 – O FDA informa aos consumidores para não adquirir ou usar o creme Mommy's Bliss Nipple Cream, fornecido pelas MOM Enterprises, Inc., porque esse produto contém ingredientes potencialmente danosos que podem causar disfunção respiratória ou vômitos e diarréia em crianças. Esse produto é promovido para mães em amamentação para ajudar no alívio e cura de mamilos secos e rachados. Os ingredientes potencialmente danosos nesse produto são a clorfenasina e o fenoxietanol. A clorfenasina relaxa o músculo esquelético e pode deprimir o sistema nervoso central e causar respiração lenta ou superficial nas crianças. O fenoxietanol, um conservante primariamente usado em cosméticos e medicamentos, também pode deprimir o sistema nervoso central e pode causar vômitos e diarréia, os quais podem levar a desidratação em crianças. Mães e cuidadores deveriam procurar atenção médica imediata se as crianças mostrarem sinais ou sintomas de redução do apetite, dificuldade em acordar, fraqueza em extremidades ou redução na força de sugar e mudança na cor da pele.

Antidepressivos tricíclicos associados com risco aumentado de câncer de próstata

Tamim H M; Mahmud S; Hanley J A; Boivin J-F and Stang M R. Antidepressants and Risk of Prostate Cancer: A Nested Case-Control Study. At Medscape Internal Medicine – Posted in 13/05/2008.

A associação entre medicamentos antidepressivos e risco de câncer tem recebido considerável atenção nos últimos anos. Esse estudo populacional, prospectivo, controlado, reunindo uma amostra expressiva de casos de câncer de próstata e controles, avaliados quanto ao uso de antidepressivos por até 24 anos, mostrou os seguintes dados. Os antidepressivos do grupo dos tricíclicos mostraram uma associação positiva para o risco de câncer de próstata, quando a exposição ocorreu de 2 a 5 anos antes do diagnóstico do câncer, com razão de taxas de 1,31, 1,58 e 2,42 para baixo, médio e alto consumo médio diário dos medicamentos, respectivamente. Já os antidepressivos do grupo dos Inibidores seletivos da Recaptação da Serotonina não mostraram uma associação significativa para o risco de câncer de próstata. Os autores ressaltam que a associação, apesar de ser dose dependente, é pequena e podem estar envolvidos outros vieses determinando essa associação.

Although the association between antidepressant drug use and risk of cancer has received considerable attention in the past years, no work has been done specifically on prostate cancer. We carried out a population-based case - control study to assess the risk of prostate cancer in association with exposure to tricyclic antidepressants (TCAs) and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). 7767 prostate cancer cases diagnosed between 1981 and 2000 were accrued through the Saskatchewan Cancer Agency. Saskatchewan Health identified a total of 31 068 male controls who were matched on age and calendar time. Data on exposure to TCAs and SSRIs were compiled from the Saskatchewan outpatient prescription drug database, and covered a period upto 24 years. A positive significant association was found between TCA use and risk of prostate cancer, when exposure took place 2-5 years before diagnosis, with rate ratios of 1.31, 1.58, and 2.42 at the low, medium and high average daily dose levels, respectively. Exposure to SSRIs was not found to be significantly associated with the risk of prostate cancer. TCA use 2-5 years in the past was associated with a small dose-dependent increase in the risk of prostate cancer. Nevertheless, detection bias could have contributed to the observed association.

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Calorões em mulheres na pós-menopausa podem persistir por muitos anos

Huang Aj et al. Persistent Hot Flushes in Older Postmenopausal Women. Arch Intern Med 28 April 2008;168(8):840-846.

Para uma substancial minoria (cerca de 11%) das mulheres, calorões são um desconforto persistente na pós-menopausa tardia. A identificação dos fatores de risco para calorões pode ajudar na avaliação e tratamento dessa população. Mais freqüentemente calorões tardios foram associados com mulheres com altos índices de massa corpórea, elevados níveis do hormônio estimulante dos folículos (FSH), baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL), secura vaginal, distúrbios do sono, menopausa mais recente, submetidas à histerectomia ou que tenham usado estrógenos previamente.

This cohort study was conducted by US authors to examine the prevalence, natural history, and predictors of hot flushes in older postmenopausal women. They surveyed 3167 older women with osteoporosis using a questionnaire and followed up after 3 years. Logistic regression was used to identify characteristics associated with symptoms at baseline and after 3 years of follow-up.

At baseline, 375 women (11.8%) reported bothersome hot flushes. Women were more likely to have baseline symptoms if they were less educated (OR 1.28), more recently menopausal (OR, 1.44), had previously used estrogen (OR, 1.57), or had undergone hysterectomy (OR, 1.51). Hot flushes were also associated with higher body mass index (OR, 1.22), higher follicle- stimulating hormone levels (OR, 1.34), lower high-density lipoprotein levels (OR, 1.17), vaginal dryness (OR, 1.52), and trouble sleeping (OR, 2.48), but not estradiol levels. Of the 375 women with baseline symptoms, 278 contributed 3-year data, and 157 (56.5%) of these women reported persistent symptoms after 3 years. Fewer years since menopause (OR, 1.15) and trouble sleeping (OR, 1.97) were associated with symptom persistence.

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Enterovírus na china - atualização

In WHO – updates – 08 de Maio de 2008.

Até 05 de Maio de 2008, 4.496 casos, incluindo 22 mortes, da doença de mão, pé e boca (HFMD) devido à enterovírus 71 (EV 71) foram relatados entre crianças e adolescentes na cidade de Fuyang, Província de Anhui, China. Atualmente, há 1.391 casos recebendo tratamento em hospital, sem mortes adicionais por 5 dias consecutivos.

O governo da China tem assegurado à WHO de seu forte comprometimento técnico e político em Anhui e províncias vizinhas. Além de aumentar a vigilância, não há tratamento específico para infecções por enterovírus e uma vacina ainda não está disponível, uma ampla campanha nacional está em curso, chamando a atenção para necessidade de higiene pessoal, especialmente lavar as mãos. Recursos adicionais têm sido providenciados para os serviços de atendimento pediátrico pelo Ministério da Saúde.

A doença mão, pé e boca é comum e usualmente uma doença leve na infância. O EV71 é uma causa freqüente de HFMD epidêmica associadad com doença neurológica em uma pequena proporção dos casos. Têm havido várias epidemias da HFMD por EV71 na região da Ásia-Pacífico desde 1997. Epidemias têm sido relatadas na Malásia (1997), Taiwan, China (1998), Austrália (1999) e Singapura (2000) entre outras áreas na região.

A WHO aconselha contra aplicação de qualquer restrição de viagens ou negócios com a China, entretanto reforça a necessidade de prevenção através de adequadas mediadas de higiene pessoal.

Finasterida reduz o risco de câncer de próstata

Thompson IM et al. Does the level of prostate cancer risk affect cancer prevention with finasteride?. Urology. 2008 May;71(5):854-7.

O medicamento finasterida significativamente reduz o risco de câncer de próstata em 24,8% de acordo com o estudo Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), entretanto algumas questões referentes ao seu mecanismo de ação estavam abertas.

O presente estudo é um acompanhamento de mais de 7 anos desse estudo inicial e a finasterida continuou prevenindo o câncer de próstata, mesmo naqueles pacientes com alto risco para o desenvolvimento de câncer, mostrando que o seu efeito não só é preventivo, quanto é terapêutico.

Portanto, se você é homem, está na faixa de risco (acima de 55 anos) e ainda tem próstata, converse com seu médico se ele tem ciência desse estudo e se deveria usar finasterida entre 1mg a 5mg, diariamente.

Utilidade do tratamento com Dinitrato de Isossorbida em pacientes com urgências hipertensivas.

Álvarez DR. Utilidad del tratamiento con Dinitrato de Isosorbide en pacientes con urgencias hipertensivas. Revista Electronica de PortalesMedicos. Online Publication, 12 May 2008.

O dinitrato de isossorbida por via sublingual associado ao captopril 50mg por via oral é tão eficaz quanto à associação captopril 50mg e nifedipina 10mg, entretanto obtém controle mais rápido dos níveis tensionais em pacientes com urgências hipertensivas.

Se realizó una investigación prospectiva no experimental, longitudinal de cohorte acerca del uso del Dinitrato de isosorbide oral en la urgencia hipertensiva pudiendo correlacionar su uso con la nifedipina y el captopril, medicamentos de eficacia comprobada en el tratamiento de la urgencia hipertensiva. Se estudiaron 120 pacientes con este diagnóstico, distribuidos aleatoriamente en tres grupos, los cuales recibieron 10 miligramos de nifedipina o dinitrato de isosorbide y 50 miligramos de captopril.

Se pudo constatar que a los que se le administró dinitrato de isosorbide se logró un control más rápido de su tensión arterial que a los que se les administraron los otros dos fármacos. La cefalea constituyó la reacción adversa más frecuente. Una vez más nos encontramos frente a una alternativa de tratamiento efectiva e inocua para minimizar los síntomas de la urgencia hipertensiva y evitar las complicaciones que de ella se derivan cuando alargamos el tiempo para llevar la tensión arterial a los niveles normales. Por lo tanto sugerimos que se realicen estudios similares en cuanto a la utilización de este fármaco en la urgencia hipertensiva por su valor y los pocos efectos adversos que ocasiona su uso.

Biomarcadores melhoram a predição de morte cardiovascular em homens idosos

Zethelius B. et AL. Use of Multiple Biomarkers to Improve the Prediction of Death from Cardiovascular Causes. NEJM. May 15, 2008;358(20):2107-2116.

A incorporação de 4 biomarcadores (troponina, peptídeo natriurético cerebral, cistatina C e proteína C reativa) aos fatores usuais de avaliação de risco cardiovascular significativamente aumenta a previsibilidade de morte por causas cardiovasculares

Incorporating four biomarkers along with the usual factors in assessing cardiovascular risk significantly increases the predictability of death from cardiovascular causes, the New England Journal of Medicine reports.

Researchers used customary risk factors, plus four biomarkers, to evaluate a cohort of some 1100 men with a mean age of 71 years. The biomarkers chosen reflect damage to or malfunction of various systems — namely, myocardium (troponin), left ventricle (brain natriuretic peptide), kidney (cystatin C), and inflammation (C-reactive protein).

After 10 years' follow-up, the inclusion of biomarkers significantly increased the predictability of death from cardiovascular disease, both in the entire cohort and in those without cardiovascular disease at baseline. Those with elevations in any two biomarkers had a 3-fold increase in risk, and elevations in all four presaged a 16-fold increase.

Editorialists say the results need validation in younger cohorts that include both men and women who don't have cardiovascular disease.

57th Annual Scientific Sessions of the American College of Cardiology

Apresentação de vários ensaios clínicos no Encontro Anual do Colégio Americano de Cardiologia em Chicago IL de 30 de Março a 02 de Abril de 2008, incluindo os ensaios ONTARGET, ACCOMPLISH, ENHANCE e (JUPITER).

JUPITER examined the role of rosuvastatin (20 mg/day) in the primary prevention of cardiovascular disease among patients with low levels of LDL-cholesterol and elevated high-sensitivity C-reactive protein.

The trial was stopped early as evidence clearly showed a reduction in cardiovascular morbidity and mortality in patients treated with rosuvastatin compared with placebo.

Full study details to be published once final analysis of data is complete.

STUDY OUTCOMES:

Over 5,000 patients without evidence of cardiovascular disease and low to normal LDL-C, but elevated C-reactive protein were enrolled in the trial. The trial was stopped early based on a recommendation from an independent Data and Safety Monitoring Board due to unequivocal evidence of a reduction in cardiovascular morbidity and mortality in patients treated with rosuvastatin compared with placebo.

ONTARGET enrolled 25,620 high risk subjects aged > 55 with either established vascular disease or DM and end-organ damage into a large international randomized trial of angiotensin modulating therapy. Subjects received either ramipril 10 mg, telmisartan 80 mg or the full dose combination daily. Over a mean follow up of 56 months, telmisartan was found to be statistically non-inferior, clinically equivalent and better tolerated than ramipril while the combination was no better than ramipril alone but with greater side-effects! The results were consistent for all major components of the primary end-point, including myocardial infarction, stroke, heart failure hospitalisation and cardiovascular death and across all pre-defined patient subgroups (age, gender, risk, BP, DM, Hx of CAD). Physicians now have a choice between an ACE inhibitor or an ARB in CVD prevention in the “HOPE-type” patient.

STUDY OUTCOME:

Telmisartan was found to be statistically non-inferior, clinically equivalent and better tolerated than ramipril while the combination was no better than ramipril alone but with greater side-effects.

ACCOMPLISH examined the role of amlodipine/benazapril (5 mg/40 mg), compared with hydrochlorothiazide (HCTZ)/benazapril (12.5 mg/40 mg) in reducing cardiovascular morbidity and mortality in high-risk patients with systolic hypertension.
The trial was stopped early with a finding of a 20% reduction in many of the primary endpoints with amlodipine/benazapril compared with HCTZ/benazapril

STUDY OUTCOME:

Trial was terminated early due to a finding of a 20% reduction in the primary endpoint of cardiovascular mortality, stroke, myocardial infarction (MI), coronary revascularization, unstable angina, and resuscitation from death in the amlodipine/benazapril arm compared with the HCTZ/benazapril arm (p = 0.002). Cardiovascular death, stroke, and MI was also reduced by 20% (p = 0.007). All other endpoints, including cardiovascular mortality, nonfatal MI, nonfatal stroke, and resuscitated sudden death were similar between the two groups.

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Beta-Bloqueadores no peri-operatório aumentam os riscos após cirurgia não-cardíaca

POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. The Lancet Early Online Publication, 13 May 2008

Beta-bloqueador – especificamente succinato de metoprolol, único usado no estudo – aumenta o risco de acidente vascular cerebral e morte não-cardiovascular.

In an international, double-blind, industry-supported study, some 8350 patients with (or at risk for) atherosclerotic disease were randomized preoperatively to a 30-day regimen of extended-release metoprolol or placebo. Patients already receiving beta-blockers were excluded.

By 30 days, patients on metoprolol showed favorable results for the primary endpoint (a composite of cardiovascular death, nonfatal MI, and nonfatal cardiac arrest) — but they had significantly higher rates of death and stroke.

The authors write that current perioperative guidelines ought to be reconsidered. Commentators agree that the regimen used carries more risk than benefit; however, they recommend a lower-dose long-acting regimen that is "titrated to effect" at least 7 days before surgery. That regimen, they say, "is associated with overall benefit compared to risk."

Asked to comment, Journal Watch Cardiology editor-in-chief Harlan Krumholz says that using extended-release metoprolol to reduce risk in patients undergoing noncardiac surgery "has suddenly become a lot more controversial than it was yesterday. If this strategy is contemplated, then it should be done with the patient's knowledge of the potential trade-offs in outcomes."

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