Enterovírus na china - atualização

In WHO – updates – 08 de Maio de 2008.

Até 05 de Maio de 2008, 4.496 casos, incluindo 22 mortes, da doença de mão, pé e boca (HFMD) devido à enterovírus 71 (EV 71) foram relatados entre crianças e adolescentes na cidade de Fuyang, Província de Anhui, China. Atualmente, há 1.391 casos recebendo tratamento em hospital, sem mortes adicionais por 5 dias consecutivos.

O governo da China tem assegurado à WHO de seu forte comprometimento técnico e político em Anhui e províncias vizinhas. Além de aumentar a vigilância, não há tratamento específico para infecções por enterovírus e uma vacina ainda não está disponível, uma ampla campanha nacional está em curso, chamando a atenção para necessidade de higiene pessoal, especialmente lavar as mãos. Recursos adicionais têm sido providenciados para os serviços de atendimento pediátrico pelo Ministério da Saúde.

A doença mão, pé e boca é comum e usualmente uma doença leve na infância. O EV71 é uma causa freqüente de HFMD epidêmica associadad com doença neurológica em uma pequena proporção dos casos. Têm havido várias epidemias da HFMD por EV71 na região da Ásia-Pacífico desde 1997. Epidemias têm sido relatadas na Malásia (1997), Taiwan, China (1998), Austrália (1999) e Singapura (2000) entre outras áreas na região.

A WHO aconselha contra aplicação de qualquer restrição de viagens ou negócios com a China, entretanto reforça a necessidade de prevenção através de adequadas mediadas de higiene pessoal.

Infecção Chikungunya: Um reumatismo emergente entre viajantes retornando de ilhas do Oceano Índico. Relato de 47 casos.

Uma grande epidemia do vírus chikungunya (CHIKV) surgiu em 2005-2006 nas ilhas do Oceano Índico, incluindo Comoros, Mayotte, Maurício, Seicheles e particularmente na Ilha Reunião onde 35% dos 770.000 habitantes foram infectados em 6 meses. Mais recentemente, o vírus tem sido documentado em Madagascar e na Índia, onde o CHIKV está se disseminando rapidamente. Visitantes infectados pelo CHIKV têm retornando para casa para áreas não endêmicas vindos dessas ilhas. Esse é um estudo prospectivo observacional de 14 meses sobre os aspectos clínicos da infecção por CHIKV importada para Marselha, França, em viajantes retornando de ilhas do Oceano Índico.
Um total de 47 pacientes foi diagnosticado com infecção importada pelo CHIKV, confirmado por sorologia, reação de PCR reversa e/ou cultura viral. Na fase inicial da doença (dentro dos primeiros 10 dias) a febre estava presente em 45 dos 47 pacientes. Um rash esteve presente na primeira semana em 25 casos. Todos os pacientes sofreram de artrite, sendo que as articulações mais afetadas foram dos dedos das mãos, pulsos, dedos dos pés e tornozelos. Oito pacientes tiveram que ser hospitalizados durante a fase aguda, incluindo 2 casos potencialmente fatais. Um total de 38 pacientes permaneceu sintomático após o décimo dia com reumatismo periférico crônico, caracterizado por dor articular severa e tenossinovites múltiplas, com limitação importante para deambular e conduzir suas atividades de vida diária. O seguimento mostrou lenta melhora da dor e derrame articular, apesar do tratamento sintomático com antiinflamatórios e analgésicos.
Aparentemente, há dois estágios da doença, um inicial com poliartrite severa, febril e eruptivo, seguido por um reumatismo periférico debilitante que pode persistir por meses. Foi ressaltada a possibilidade de um padrão de vasculite durante o segundo estágio e o benefício ocasional de corticosteróides por curto prazo. Como o CHIKV pode se espalhar pelo mundo, todos os médicos deveriam estar preparados para encontrar essa infecção por este arbovírus.
In Simon, F et al. Chikungunya Infection: An Emerging Rheumatism Among Travelers Returned From Indian Ocean Islands. Report of 47 Cases. Medicine. May/June 2007;86(3):123-137.