Apolipoproteínas podem ser marcadores mais importantes do que colesterol LDL e HDL.

McQueen MJ et al. Lipids, lipoproteins and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study.


As apolipoproteínas B (Apo B) e A1 (Apo A1) são as maiores constituintes do colesterol LDL e HDL, respectivamente. Embora a maioria dos guidelines recomenda avaliação do risco cardiovascular baseado nos níveis de colesterol LDL e HDL, vários estudos tem mostrado que Apo B é um melhor preditolr de doença cardiovascular do que o colesterol LDL.

Resultados desse estudo, o INTERHEART, mostrou que o mais importante preditor de doença cardiovascular foi a relação ApoB/Apo A1 com uma taxa de risco de 54%, comparados com risco de 37% para LDL/HDL e 32% para colesterol total/HDL.
Portanto, deveríamos incluir na avaliação/estratificação de risco cardiovascular o índice ApoB / Apo A, enquanto aguardamos resultados de estudos mostrando que o controle desse parâmetros reduz a mortalidade/morbidade cardiovascular.

Lipoproteína de alta densidade e o risco de tromboembolismo venoso recorrente

Eichinger S, Pecheniuk NM, Griffin JH et al. High-Density Lipoprotein and the Risk of Recurrent Venous Thromboembolism. Circulation. March 27, 2007;115(12):1609-1614.

Conhecimento prévio ao estudo: A lipoproteína de alta densidade (HDL) protege contra aterotrombose arterial, mas não é sabido se ela protege contra tromboembolismo recorrente venoso.

Objetivo do estudo: Avaliar o relacionamento entre os parâmetros das lipoproteínas plasmáticas e a recorrência de tromboembolismo venoso.

Metodologia: Estudo clínico prospectivo, longitudinal, de uma coorte de 772 pacientes que sofreram um primeiro episódio de tromboembolismo venoso espontâneo. Eles foram seguidos por um tempo médio de 48 meses até a ocorrência do desfecho principal, um tromboembolismo venoso sintomático recorrente, evento que ocorreu em 100 dos 772 pacientes (13%). Apolipoproteínas A1 e B foram dosadas por imunoensaio em todos os indivíduos.

Resumo dos resultados: Comparados com aqueles sem recorrência, os pacientes com recorrência tiveram menores níveis médios (±DP) apolipoproteína A1 (1,12±0,22 versus 1,23±0,27 mg/mL, P<0,001) mas similares níveis de apolipoproteína B. O risco relativo da recorrência foi de 0,87 (95% IC, 0,80 a 0,94) para cada aumento de 0,1 mg/mL na apolipoproteína A1. Comparados com pacientes com níveis de apolipoproteína A1 no mais baixo tertil (<1,07> de recorrência foi de 0,46 (95% IC, 0,27 a 0,77) para os pacientes no mais alto tertil (apolipoproteína A1 >1,30 mg/mL) e 0,78 (95% IC, 0,50 a 1,22) para pacientes no tertil médio (apolipoproteína A1 de 1,07 a 1,30 mg/mL). Usando ressonância nuclear magnética, foram determinados os níveis das 10 maiores subclasses das lipoproteínas e o HDL colesterol de 71 pacientes com recorrência e em 142 pacientes pareados (controles) sem recorrência. Evidenciou-se uma forte tendência para a associação entre recorrência e baixos níveis de partículas de lipoproteínas de alta densidade (HDLs) e HDL colesterol.

Conhecimento adquirido com o estudo: Pacientes com altos níveis de apolipoproteína A1 e HDL colesterol têm um risco reduzido de recorrência de tromboembolismo venoso.

Força de evidência: (A)* - Estudo clínico prospectivo, longitudinal, de coortes, de boa qualidade técnica. Longo tempo de seguimento com mínima perda de follow-up. Análise dos dados e tratamento estatísticos adequados e de boa qualidade. Excelente aplicabilidade clínica.

Os autores principais são membros do Department of Internal Medicine I, Medical University of Vienna, Vienna, Austria e do Department of Molecular and Experimental Medicine, The Scripps Research Institute, La Jolla, Calif. USA. Autor responsável: John H. Griffin, PhD – jgriffin@scripps.edu.